halohem_281

תשפ"א 2021 הלוחם מרץ-אפריל 44 העיקר הבריאות ד"ר רם פלטי מומחה לכירורגיה של היד שנים האחרונות מציעה רפואת השיקום ב טיפולים חדשים המתאימים לבעיות אופייניות לנפגעי כוחות הביטחון. קטועי גפיים הסובלים מכאבים בגדם ונפגעי עמוד שדרה צווארי המוגבלים בהנעה של גפיים עליונות יכולים לקבל כיום פתרונות חדשים לשיפור מצבם. לאחר קטיעה של גפה, רגל או יד, נותרים קצוות חשופים של עצבים. קצות העצבים רוצים להתחבר הלאה, להתחבר לעצב או לשריר וליצור המשך. משום שאין להם לאן להמשיך, נוצרת נוירומה, קצה עצב הגדל ללא בקרה ויוצר גוש של רקמה עצבית בקצה הגדם, גוש הדומה לכרובית. נוירומות כואבות אם הן נמצאות תחת העור, אם הן זזות בשל תנועה של מפרק סמוך או אם אנו מעבירים אליהן משקל בזמן שימוש בפרוטזה. לעיתים הכאב מהנוירומות מונע ביצוע של פעולות יומיום ואינו מאפשר לשים חבישה או פרוטזה. אפשר להוריד את הכאב בעזרת ניתוח. בעבר חייב הניתוח לפתוח את הגדם ולאחר מכן צריך היה להמתין להחלמה. כיום יש ניתוחים המאפשרים להוריד את הכאב ללא פתיחה של הגדם. אנו מנתחים בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית. חותכים את החלק המקורב של העצב שבקצהו יש נוירומה כואבת ומציקה, ואת החלק שחתכנו מעבירים לתוך חיבור שריר־עצב אחר, הנמצא קרוב לקצה הגדם. לקצה העצב החדש יש לאן לצמוח והכאב של הנוירמה נעלם. Targeted , ראשי תיבות של TMR השיטה נקראת , והיא נוצרה מתוך ניסיון Muscle Reinnervation לראות כיצד שליטה על תנועה בקצות הגדם יכולה לשפר את השליטה על תותבות חשמליות. במחקר נמצא כי העברת העצבים לשרירים לא רק ששיפרה את השליטה בשרירים, אלא נוצרה גם הקלה ניכרת בכאבים של נוירומות קיימות. אנו מבצעים את הניתוח לבעלי תותבות מכל הסוגים. המרפאה לשיקום היד מציעה הקלה גם לנפגעי עמוד שדרה צווארי, טטראפלגים, שתפקוד הגפיים העליונות שלהם נפגע. הפגיעה יכולה לגרום לחוסר יכולת להניע כיסא גלגלים ועד קושי באחיזה של עט או סכין. ברגע שאין כמעט תנועה, גם תוספת של יכולת קטנה חשובה ותורמת לעצמאות. נפגעי עמוד שדרה מתחלקים לשניים: נפגעים שעדיין לא חלפה שנה מיום החבלה, ואנשים שנפגעו בעבר, וחלפה יותר משנה מיום הפגיעה. לאנשים שפגיעתם חדשה, אפשר לבצע העברת עצבים. לוקחים עצב משריר, שיש לו כמה עצבים המזינים אותו, ומעבירים את העצב לשריר פגוע שכתוצאה מהחבלה אין לו עיצבוב. לדוגמה, אפשר לקחת עצב של שריר המסובב את האמה ולהשתמש בו כדי לתת תנועה לכל השרירים המיישרים את שורש כף )Nerve Transfer( היד והאצבעות. העברת עצבים מומלץ לבצע תוך פחות משנה מיום הפגיעה. אצל אנשים שנפגעו לפני יותר משנה, הטיפול שונה. השרירים אצלם עברו שינוי, ניוון והצטמצמות והפכו לשומן. לאותם אנשים אנחנו יכולים להציע העברות גידים או קיבועי מפרקים בגפה העליונה שישפרו את התפקוד. לדוגמה, שריר הדלטואיד המניע את הכתף מורכב משלושה חלקים. אפשר להשתמש בחלקו האחורי והפעיל של השריר כדי להביא ליישור של המרפק. יישור של המרפק מאפשר הנעה של כיסא גלגלים וכוח במעברים בין מיטה לכסא. דוגמה נוספת היא קיבוע של בסיס האגודל כדי שיהיה לנו אגודל יציב להחזקה של דברים מול האצבעות האחרות או שימוש בכיסא גלגלים חשמלי. אנו משתדלים לתת מענה לכל הפגיעות בגפה העליונה ובכללן פגיעות של עומס יתר כתוצאה משימוש מוגבר בגפיים העליונות, שינויים בתר־ חבלתיים במפרקי הגפיים העליונות, רסיסים שפתאום החליטו לבלוט או לגרות עצבים וכמובן שינויי שחיקה במפרקים. נוירומה, לכי מפה מנהל את המרפאה לשיקום היד באגף השיקום בשיבא תל השומר 03-5303718 טלפון 03-5303842 פקס [email protected] שיטות כירורגיות חדשות מאפשרות להקטין כאבים בקצות גדם ולשפר את יכולת ההנעה של גפיים עליונות אצל נפגעי עמוד שדרה צווארי. חדשות טובות ממרפאת שיקום היד בתל השומר לקריאה נוספת TMR Nerve Transfer