Halochem 294Digital

← בישורת האחרונה של החיים. כיום, לאור הקלות שנקבעו בנוסח הפוליסה ובהוראות רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון, מאשרים לאנשים מצב סיעודי גם אם מצבם הפיזי קל יותר, באופן מסודר, יעיל ומהיר יותר. זה עולם חדש. בחמש השנים האחרונות משלמים יותר תביעות מאי פעם, וכתוצאה, לחברת הביטוח יש יותר הוצאות. אנשים גם התחילו להבין יותר ולתבוע יותר. קמו חברות למיצוי זכויות ועורכי דין שמפעילים לחץ על חברות הביטוח בביטוחי בריאות וסיעוד, כדי להגיע לפשרות ולקבל תשלום. המצב הזה מאוד מקל על המבוטחים ובני המשפחה שלהם, הוא באמת נותן תמורה יותר טובה לאגרה, אבל האגרה יותר יקרה, אין ברירה". מה קרה עם הביטוח הסיעודי? "לפני שש שנים ביטלה מדינת קמינסקי: ישראל את כל הביטוחים הסיעודיים הקולקטיביים. מי שיכלו להרשות לעצמם, קנו ביטוחים פרטיים, יקרים יותר. בהמשך, החליטו כל חברות הביטוח בישראל שהן יוצאות משוק הסיעוד וכבר אי אפשר לרכוש ביטוח פרטי. נכון להיום, במדינת ישראל יש ביטוחי סיעוד קבוצתיים רק לארגון נכי צה"ל, ארגון צוות וארבע קופות החולים, הנמצאות במשבר כלכלי עמוק. הארגון יזם מודל כלכלי ביטוחי ייחודי לביטוח סיעודי וביצע חקיקה ייחודית לנושא הסיעוד. קיבלנו גם מימון ארוך טווח ממשרד הביטחון והבטחנו את עתיד הביטוח הסיעודי לשנים רבות". "בשנה הבאה עתידה המדינה שניזיק: להעלות באופן ניכר את הפרמיה על מיליון מבוטחים 4.5- ביטוחים סיעודיים. כ בקופות יעברו הרעה ניכרת בתנאים. רק לאחרונה פורסם שרשות ההון מתכננת להוריד, באופן גורף, יותר מאלף שקל בחודש מכל הקצבאות החודשיות וגזירה אכזרית אף יותר, להעלות את תקופת ההמתנה מחודשיים לחצי שנה. מדינת ישראל גם הודיעה לאחרונה לקופות החולים שהיא גונזת את כל ההרחבות עד . גזירות אלו אינן חלות על נכי 2028 ינואר צה"ל ועל הביטוח של נכי צה"ל, אשר עודכן וחודש טרם פרסומן". למה עלו מחירי ההרחבות בביטוח הסיעודי לנכים ולבני משפחה? "רובד ההרחבות בביטוח קמינסקי: הסיעודי משמש לצירוף בני משפחות החברים המבוטחים וכן להרחבת הכיסוי הביטוחי למי מהמבוטחים המעוניינים בכך. לצערי הרב, אנחנו חלק מהמגמה העולמית של התייקרות בתחום הביטוח הסיעודי, אירית שניזיק: "תביעות שאינן מאושרות עוברות בדיקה וייעוץ מטעם נציגי הארגון ויועציו. אם נמצא שדחיית התביעה אינה מוצדקת, הטיפול עובר לוועדת ערר שבה נמצאים נציגי הארגון. אין צורך לשכור ייעוץ משפטי או חברות מלוות ולהילחם בעצמכם, כי אנחנו פה. יש כאן מערכת שלמה שדואגת לנכים וזה מסר שחשוב שכולם יפנימו. אתם לא לבד" עידן קלימן: "בתקופה של משבר בשוק ביטוחי הסיעוד והבריאות, ברמה עולמית וארצית, הצלחנו לפעול לטובת החברים והחברות. גייסנו צוותים מקצועיים, ניהלנו משא ומתן מפרך מול המדינה והצלחנו להגיע להישגים נהדרים שנקבעו בחקיקת קבע" מגמה העתידה להשפיע גם על הפרמיות של הביטוח הסיעודי בקופות החולים. בחודשים הקרובים, לאחר שתיחשף העלייה הדרמטית הצפויה במחירי הביטוח הסיעודי של קופות החולים, יבינו כולם את גודל ההישג של הארגון למען החברים והחברות ובני המשפחות. חשוב לציין שהפרמיות של הביטוח נמצאות בפיקוח של רשות שוק ההון, ביטוח וחיסכון וכפופות לאישורה. הארגון אינו מרוויח ולו שקל אחד בגין השירות שהוא מעניק לחברים ולחברות. בהרחבות פרטיות אין השתתפות או סבסוד של משרד הביטחון". מה מיוחד בתנאי הביטוח שמעניק הארגון? "תפיסת העולם המקצועית של קמינסקי: הארגון היא שהחברים והחברות יקבלו ביטוח זהה לאנשים בריאים. אנו דואגים לבטל כל נזק שנגרם כתוצאה מהנכות ואשר עלול להפריע להתקבל לביטוח או להציב תנאים מופחתים. בביטוח חיים, חברות ביטוח יכולות להחריג בעיות בריאותיות או לבקש תוספת, ואילו אצלנו לביטוח החיים מתקבלים כולם באופן שווה, , ללא בדיקה רפואית וללא חיתום 75 עד גיל על מצבם הבריאותי. גם לביטוחי בריאות וסיעוד, יש נכים ונכות שלא היו מתקבלים או שהיו מתבקשים לשלם תוספת שיכולה להגיע לפרמיה של מאות שקלים בחודש. המטרה של הביטוחים היא להעניק שוויוניות בתנאים לכל חברות הארגון וחבריו: כולם מתקבלים, אין חיתום, אין תוספת ואין החרגה". "השוויוניות באה לידי ביטוי גם שניזיק: בתשלום, בלי קשר לגיל או מצב הבריאות. בארגון ייצוגי כולם משלמים אותו דבר, בכל סוגי הביטוח הבסיסי. זה נושא מהותי בתפיסת העולם של הארגון - ערבות הדדית וקבוצתית. יש צעירים שחושבים שהם יכולים היום לקנות ביטוח זול יותר בקופת חולים, אבל בגיל מבוגר הם ישלמו הרבה יותר. בביטוחי הארגון התשלום הוא שווה לכולם, ונוסף על כך, הרבה חברים וחברות כלל לא היו מתקבלים לביטוחים פרטיים או לביטוח הסיעוד של קופת חולים". איך פועל מערך הביטוח מטעם הארגון? "לפני שנתיים וחצי התחלתי שניזיק: לעבוד בארגון ולרכז את נושא הביטוח. מלבד העובדה שכל הטיפול בביטוח מסודר דרך מכרזים, ומלווה בייעוץ משפטי ומקצועי, אנחנו עובדים מול סוכנות ביטוח ומקפידים על מתווה של שירות איכותי. כל התיקים מפוקחים. תביעות שאינן 31 | הלוחם תשפ״ג 2023 יולי-אוגוסט